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周安方-老中医传承工作室
湖北中医药大学教授、博士研究生导师,个人专利产品:黑葚膏!
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周安方治疗排尿障碍性疑难病验案举隅

  周安方教授,主任医师,博士生导师,第四批、第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。周教授长期从事中医临床工作,学术造诣很深,临床经验丰富,笔者有幸跟师临床学习,受益匪浅。今摘其验案3则,以飨同道。
 
  1 老年男子遗尿症案
 
  叶某某,男,68岁。
 
  2007年10月16日初诊。患者1年前开始于睡眠中遗尿,初起时约10~15天遗尿一次,最近2个月来约3~7天遗尿一次,尿频尿急,饮水后更甚,尿后余沥,无尿痛,伴有腰膝酸软,性欲低下,勃起困难,记忆力减退,CT检查提示脑萎缩。察其舌苔薄白,舌质淡白,脉象沉细。证属肾气亏虚,膀胱失约,治拟补肾缩尿,方用止遗汤加减,药用熟地黄、黄精、补骨脂、韭菜子、益智仁、覆盆子、山茱萸、桑螵蛸、金樱子、芡实、山药、乌药。7剂,水煎服,每日1剂。
 
  2007年10月23日复诊:患者自诉7天遗尿2次,尿频尿急、尿后余沥有所减轻。仍处原方7剂。
 
  2007年10月30日复诊:患者自诉7天遗尿1次,尿频尿急、尿后余沥、腰膝酸软基本消失。效不更方,再处原方14剂。
 
  2007年11月20日复诊:患者自诉药后已有20余天没有遗尿,性欲提高,勃起欠坚,记忆力差,并且手足冰凉。上方加制附子、肉桂,14剂,以善其后。
 
  按:遗尿多见于3岁以上的小儿,成人很少发生遗尿。老年人遗尿,多与肾虚有关。肾开窍于二阴,与膀胱相表里,其经属肾络膀胱。该患者年近七旬,舌苔薄白,舌质淡白,脉象沉细,肾气已虚。肾气亏虚,封藏失职,脬气不固,膀胱失约,故眠中遗尿。肾气是生命活动的原动力,肾气充盛,鼓动有力,则勃起坚硬,性欲旺盛;肾气亏虚,鼓动无力,不能振奋阳事,故勃起困难,性欲低下。肾藏精,精生髓,髓通于脑,精髓充盛,则脑有余力,记忆力强;肾气亏虚,肾精不足,不能生髓养脑,故记忆力减退。药用熟地黄、黄精、补骨脂、韭菜子等补益肾气、充髓养脑;益智仁、覆盆子、山茱萸、桑螵蛸、金樱子、芡实、山药、乌药等补益肾气、缩尿止遗。全方共奏补肾缩尿之功,因此收效甚捷。
 
  2 顽固性尿频症案
 
  李某某,女,31岁。
 
  2010年11月3日初诊。患者5年前开始尿频,并且逐渐加重,久治无效。刻下患者尿频尿急,白天约0.5~1小时排尿一次,夜间约2小时排尿一次,饮水后5~10分钟就要排尿,每次尿量约为100~200 ml,不能憋尿,憋尿后就会引起小腹坠胀,甚至尿液自行溢出,尤其是由卧位刚一变为坐位或立位时尿急更甚,必需马上排尿,否则就会遗尿,多饮水则尿频更甚,并因尿频尿急而不敢多饮水、不敢出远门,尿频尿急与情绪变化、劳力劳心的关系不大,没有尿痛,也无尿灼,血糖及尿液分析各项指标正常,尿道外口及尿道膀胱镜检查亦无异常,伴有四肢冰凉,察其舌苔薄白,舌质淡白,舌体胖大、边有齿痕,脉来沉迟。证属命门火衰、脬气不固,治拟温补命火、固脬缩尿,方用缩尿汤加减,药用制附子、肉桂、仙茅、淫羊藿、补骨脂、韭菜子、益智仁、覆盆子、山茱萸、桑螵蛸、芡实。7剂,水煎服,每日1剂。
 
  2010年11月10日复诊:患者自诉药后尿频尿急如前。察其舌脉,仍是舌苔薄白,舌质淡白,舌体胖大、边有齿痕,脉来沉迟,经再次辨证,仍属命门火衰。温补命火治疗理应有效,之所以药后无效,是因病久药轻,难取速效,故当守方缓治,再守上方14剂,附子用量加至30g,并单独先煎至不麻口,然后将其与余药一同煎煮成汤,1剂药分3次服。
 
  2010年12月1日复诊:患者自诉药后尿频次数减少,白天约1小时左右排尿一次,夜间约3小时排尿一次,四肢略微转温。察其舌脉如前。效不更方,处以原方14剂,附子用量加至45g,煎煮要求同上。
 
  2010年12月15日复诊:患者自诉药后尿频次数显著减少,白天约2~3小时排尿一次,夜尿仅一次,四肢转温。舌苔薄白,舌质淡红、齿痕消失,脉沉而缓。再处原方7剂,附子用量减至初诊时用量,以资巩固。
 
  按:尿频尿急,多属中医学之“淋证”范畴。《外台秘要·集验方》分为五淋,说:“五淋者,石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也。”淋证多为实证,此例则为虚证。患者尿频尿急,并无尿痛尿灼,说明不是阴虚、湿热所致;与情绪变化、劳力劳心无关,说明并非肝郁、气虚引起;患者四肢冰凉,舌苔薄白,舌质淡白,舌体胖大、边有齿痕,脉来沉迟,俱是一派阳虚阴盛之象,证属命门火衰无疑。命门火衰,肾阳亏虚,气化失常,蛰藏失职,膀胱失约,故见尿频尿急。药用制附子、肉桂、仙茅、淫羊藿、补骨脂、韭菜子等温补肾阳;益智仁、覆盆子、山茱萸、桑螵蛸、芡实等固脬缩尿。患者服药7剂,诸症如前。经再次评估,辨证无错,此乃病久药轻,因而难取速效,故当守方缓治,并加大附子用量,冀以重剂而起沉疴,药后肾阳得壮,阴寒得消,脬气得固,因此尿频得愈也。
 
  3 双肾结石伴积水症案
 
  周某某,男,61岁。
 
  2011年7月5日初诊。患者1个月前开始腰痛,时作是止,近3天来腰部疼痛加重,有时有短暂的向下腹部的放射痛。刻下患者腰部疼痛,B超检查双肾结石伴积水,尿液分析潜血(++),察其舌苔薄黄,舌质淡红,脉来弦细。证属湿热内蕴,酿生砂石,治拟清热利湿,排石通淋,方用三金二石汤加减,药用金钱草、海金沙、石韦、滑石、萹蓄、瞿麦、王不留行、益母草、川牛膝、枳实、鸡内金、白芍、甘草。7剂,水煎服,每日1剂。
 
  2011年7月19日复诊:患者自诉服药12剂时,突感右侧腰部绞痛,并向右下腹放射,大约5分钟后疼痛自行缓解,随即发生尿频尿急尿痛,并随尿排出1粒约 0.4 cm大小的结石。上方加蒲公英,7剂。
 
  2011年8月2日复诊:自诉药后腰痛消失,复查B超右肾未见结石、右肾及输尿管无积水、左肾结石伴左肾及输尿管上段积水,尿液分析潜血(++),表明右肾结石已经排出、右肾积水已经消除、左肾结石已经降至输尿管上段。效不更方,再处上方14剂。
 
  2012年1月3日,患者因前列腺增生症而来我科就诊,询问其肾结石及其积水情况,诉其又进上方14剂后,腰痛及尿频尿急尿痛等症消失,在某省级综合医院复查尿液常规未见异常,B超双肾未见结石、双肾及输尿管未见积水,腰痛至今未发。
 
  按:腰为肾之府,肾经属肾而络膀胱,膀胱位于小腹,砂石损伤肾脏,故见腰部疼痛,甚则疼痛放射至小腹部;砂石内停于肾,阻碍肾之元气,导致气化失常,水液排泄障碍,故见肾及输尿管积水;砂石损伤肾络,络血下流膀胱,故见尿中带血(潜血阳性);舌苔薄黄,舌质淡红,脉来弦细,俱是湿热蕴结下焦之征。药用金钱草、海金沙、石韦、鸡内金等清热通淋、溶石剔石;萹蓄、瞿麦、滑石等清热利湿、排石通淋;益母草、王不留行、川牛膝、枳实等疏通尿管、涤石排水;白芍、甘草等舒张尿管、缓急止痛。药与证合,故奏良效。
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  • 版权声明:本站原创文章,于2017-12-27,由周安方发表。
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