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周安方-老中医传承工作室
湖北中医药大学教授、博士研究生导师,个人专利产品:黑葚膏!
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周安方治疗精子质量严重异常性不育症验案举隅

  周安方教授,主任医师,博士生导师,第四批、第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。周教授长期从事中医临床工作,学术造诣很深,临床经验丰富,笔者有幸跟师临床学习,受益匪浅。今摘其验案3则,以飨同道。
 
  1 严重少精子症案
 
  赵某某,男,28岁。
 
  2007年7月10日初诊。患者婚后2年不育,多次精液常规检查为严重少精子症。刻下患者面色无华,形体瘦弱,食欲不振,复查精液常规精液量1.5 ml,pH值7.2,20分钟液化,精子分析仪不能检测其精子密度,人工检查精子密度为1~2个/HP,全部为死精子;血清性激素T、LH、FSH、PRL值均正常;外周血染色体核形分析为46,XY;体检胡须、喉结、乳房、阴茎发育正常,双侧睾丸容积约12 ml、弹性较差,附睾、输精管、精索静脉未见异常;舌苔薄白,舌质淡白,脉象细弱。证属肾精不足、脾气亏虚,治拟补肾生精、补脾益气,方用益精汤加减,药用熟地黄、制首乌、黄精、枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、巴戟天、淫羊藿、鹿角胶、炙黄芪、党参,白术。30剂,水煎服,每日1剂。
 
  2007年8月14日复诊:患者自诉药后食欲增进,复查精液常规精液量2 ml,pH值7.5,20分钟液化,精子密度为10.2×106 /ml,活动精子率45.6 %,A级精子7.1 %,B级精子14.2 %,C级精子24.3 %,D级精子54.4 %,畸形精子32.8%,察其舌苔薄白,舌质淡红,脉象沉细,脾气渐复。上方去白术,加当归。30剂。
 
  2007年9月18日复诊:患者自诉药后余无不适,面有光泽,复查精液常规精液量2.5 ml,pH值7.5,20分钟液化,精子密度为21.9×106 /ml,活动精子率61.5 %,A级精子18.8 %,B级精子21.3 %,C级精子21.4 %,D级精子38.5 %,畸形精子28.8 %,精液质量显著提高。效不更方,再处上方30剂。
 
  2007年10月23日,患者电话告知10月22日在某省三甲医院复查精液常规,各项指标均已正常。嘱其减量服用,原方一剂改服两天。
 
  2008年1月8日,患者发来感谢短信,告知其妻已孕2个月。
 
  按:《灵枢·经筋》说:“足少阴之筋……并太阴之筋而上循阴股,结于阴器。”明代林佩琴《类证治裁·卷之首》云:“睾丸者,肾之外候。”睾丸有外肾之称,所以睾丸属肾。肾藏精,主生殖。肾精是形成新生命体的原始物质,肾精充盛,则生殖机能旺盛;肾精不足,则生殖机能衰退。少精子症系由睾丸生精功能障碍所致,故睾丸生精功能障碍性少精子症多属肾精不足,治疗宜用补肾生精法。药用熟地黄、制首乌、黄精、枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、鹿角胶等补肾生精;其中鹿角胶为血肉有情之品,系补肾上品、生精要药。精血同源,血能化精,补血即可以补精,药用鹿角胶、熟地黄、制首乌等既可直接补益肾精,又可通过补血而化精。精属阴,明代张介宾《景岳全书·新方八略》说:“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”药用淫羊藿、巴戟天等补阳以益精而有“阳生阴长”之功。《素问·上古天真论》说:肾“受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛乃能泻”,说明肾精有赖五脏之精的充养;脾为后天之本,气血生化之源,所以肾精尤其需要脾胃化生的后天水谷之精的滋养,才能充盛不衰,维持生殖机能;药用炙黄芪、党参、白术等补益脾气,使脾气健旺则化源充足,化源充足则肾精得养,即所谓脾健则肾强、气旺则精充。全方共奏补肾填精、益气生精之功,故收良效。
 
  2 严重死精子症案
 
  郑某某,男,31岁。
 
  2006年2月21日初诊。患者婚后不育4年,多次精液常规检查为严重死精子症。刻下患者阴囊坠胀,复查精液常规精液量6 ml,pH值8.0,60分钟不液化,精子密度为43.4×106 /ml,活动精子率2.6 %,A级精子0 %,B级精子0 %,C级精子2.6 %,D级精子(不活动精子)97.4 %,正常形态精子19.8 %,WBC 6个/HP;血清性激素T、LH、FSH、PRL值均正常;外周血染色体核形分析为 46,XY;体检胡须、喉结、乳房、阴茎发育正常,双侧睾丸约14 ml,附睾、输精管未见异常,前列腺Ⅰ度肿大,前列腺液 WBC(++)、卵磷脂小体少许;察其舌苔黄腻,舌质偏红,脉濡略数。证属湿热下注、腐败精液,治拟清热解毒利湿活精,方用活精汤加减,药用黄柏、金银花、连翘、鱼腥草、败酱草、大血藤、土茯苓、萹蓄、瞿麦、薏苡仁、黄芪、党参、小茴香、甘草。7剂,水煎服,每日14剂。
 
  2006年3月7日复诊:患者自诉药后大便偏溏,复查前列腺液WBC(+)、卵磷脂小体(+),精液常规精液量4 ml,pH值7.8,60分钟不液化,精子密度为43.4×106 /ml,活动精子率15.3 %,A级精子3.9 %,B级精子5.8 %,C级精子5.6 %,D级精子(不活动精子)84.7 %,正常形态精子20.8 %,WBC 3 个/HP;舌脉如前。上方加炒白术,14剂。
 
  2006年3月28日复诊:患者自诉药后大便正常,复查前列腺液WBC少许,卵磷脂小体(++),精液常规精液量3 ml,pH值7.2,45分钟液化,精子密度为44.1×106 /ml,活动精子率63.7 %,A级精子25.1 %,B级精子24.3 %,C级精子14.3 %,D级精子(不活动精子)36.3 %,正常形态精子19.9 %。嘱服五子衍宗丸以善其后。
 
  2008年4月15日,患者因早泄前来就诊,因精液质量已经恢复正常,故未服五子衍宗丸。当年6月其妻受孕,其子已满1岁,健康可爱。
 
  按:患者舌苔黄腻,舌质偏红,脉濡略数,是为湿热下注、蕴结不解之征;精液及前列腺液WBC增高,是为湿热内蕴、腐败精液所致;活精子率过低,死精子率过高,乃是湿热酿毒、邪毒伤精所致。药用黄柏、金银花、连翘、鱼腥草、败酱草、大血藤、土茯苓、萹蓄、瞿麦、薏苡仁等清热解毒、利湿化浊;黄芪、党参、甘草等健脾益气、却邪护精;小茴香辛温,归经肝肾,防止黄柏等苦寒之品寒凉太过。诸药合用,共奏清热解毒、利湿化浊、健脾益气、扶正祛邪之功,使之祛邪而不伤正,扶正而不助邪,故而获得良效。
 
  3 梗阻性无精子症案
 
  夏某某,男,25岁。
 
  2010年6月4日初诊。患者婚后3年不育,多次精液常规检查均无精子。刻下患者尿频尿急,睾丸疼痛,会阴坠胀;复查精液常规精液量3 ml,pH值7.8,60分钟不液化,精子密度为0,WBC 5个/HP;血清性激素T、LH、FSH、PRL值均正常;外周血染色体核形分析为 46,XY;体检胡须、喉结、乳房、阴茎、睾丸发育正常,双侧附睾肿大、质地较硬、触痛明显,双侧输精管明显增粗,精索静脉无曲张,前列腺Ⅱ度肿大、质地不均,前列腺液 WBC(+)、卵磷脂小体少许;舌苔黄腻,舌质淡红,脉象弦涩。证属湿热下注、瘀血内停,治拟清热利湿、活血化瘀,方用通管汤加减,药用黄柏、金银花、连翘、败酱草、大血藤、鱼腥草、土茯苓、丹参、当归、红花、三七粉、橘核、小茴香、甘草。14剂,水煎服,每日1剂。
 
  2010年6月25日复诊:患者自诉药后睾丸疼痛、会阴坠胀显著减轻,尿频尿急改善不明显,触诊双侧附睾肿块缩小1/2、触痛减轻。效不更方,再处原方14剂。
 
  2010年7月16日复诊:患者自诉药后睾丸疼痛、会阴坠胀消失,尿频尿急显著减轻,触诊双侧附睾及输精管基本恢复正常,复查精液常规精液量3 ml,pH值7.6,30分钟液化,精子密度为35.8×106 /ml,活动精子率61.7 %,A级精子22.5 %,B级精子24.7 %,C级精子14.5 %,D级精子26.5 %,畸形精子18.4 %,WBC 1个/HP;舌苔薄白,舌质淡红,脉象细弱。证属肾气亏虚、肾精不足,治拟补肾生精,方用益精汤加减,药用熟地黄、制首乌、黄精、枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、巴戟天、淫羊藿、炙黄芪、党参、鹿角胶。14剂。
 
  2010年10月15日,患者自诉药后无所不适,便自行停药。今日陪其妻子来院检查,证实已孕8周。
 
  按:患者多次精液常规检查为无精子症,血清性激素含量及外周血染色体检查正常,体检睾丸发育正常,说明不是真性无精子症;查体双侧附睾肿大、质地较硬、触痛明显,输精管明显增粗,说明输精管道存在炎性充血、水肿,因此考虑为梗阻性无精子症。患者尿频尿急,精液不液化,舌苔黄腻,舌质淡红,则是湿热蕴结下焦、腐败精液所致;睾丸疼痛,会阴坠胀,脉象弦涩,则是气血瘀滞精室、阻塞精道所致;多次精液常规检查均无精子,则是湿热瘀滞精道、精道不通所致。药用黄柏、金银花、连翘、败酱草、大血藤、鱼腥草、土茯苓、甘草等清热解毒、利湿化浊;丹参、当归、红花、三七、橘核、小茴香等行气活血、化瘀散结。药后湿热得清,瘀滞得通,邪气已去,故改投补肾生精之熟地黄、制首乌、黄精、枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、巴戟天、淫羊藿、炙黄芪、党参、鹿角胶等药调理。药后无所不适,其妻不日而孕。
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